Histoplasmose : aspects clinicopathologiques chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé. À propos de deux cas d’infection à Histoplasma capsulatum sur l’Île de la Réunion - 28/05/14

L’histoplasmose est une infection fongique à expression pulmonaire ou multiviscérale liée à Histoplasma capsulatum variété capsulatum. Les spores infectantes sont inhalées à partir de sols contenant des fientes d’oiseaux ou de chauves-souris contaminés. Le tableau clinique dépend de l’intensité de l’exposition et du statut immunitaire de l’hôte.

Nous rapportons deux cas d’histoplasmose qui reflètent sa variabilité d’expression clinique et histopathologique : une forme nodulaire pseudotumorale ou histoplasmome chez un sujet immunocompétent paucisymptomatique et une forme disséminée avec atteinte pulmonaire et cutanéomuqueuse sévère chez un sujet immunodéprimé. L’histoplasmome se présentait comme un nodule pulmonaire unique, spiculé et hypermétabolique ; l’examen histologique montrait des granulomes épithélio-gigantocellulaires centrés par une nécrose anhiste pseudo-caséeuse contenant de nombreuses levures. Dans la forme disséminée, le diagnostic était confirmé par la présence d’histoplasmes dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire et sur la biopsie cutanée.

Il s’agit des deuxième et troisième cas d’histoplasmose rapportés sur l’Île de la Réunion. Ces deux patients avaient séjourné en zone d’endémie plusieurs années auparavant. L’hypothèse physiopathologique la plus vraisemblable est donc la réactivation d’une infection ancienne latente. Ainsi, il n’y a pas à ce jour d’argument en faveur de la présence de sols contaminés à la Réunion.

Histoplasmosis is a fungal infection caused by Histoplasma capsulatum var. capsulatum. It shows pulmonary or multivisceral involvement. Infective spores are inhaled from soils that contain bat or bird guano. The clinical picture depends on the intensity of the exposure and the immune status of the host.

We report two cases of histoplasmosis that reflect its variability in clinical and histopathological expression: a pseudo-tumoral nodular form or histoplasmoma in a pauci-symptomatic immunocompetent patient and a disseminated form with severe respiratory and mucocutaneous involvement in an immunocompromised patient. The histoplasmoma presented as a spiculated, hypermetabolic, solitary pulmonary nodule. Histopathological examination showed well-formed epithelioid granulomas with caseous central necrosis containing numerous histoplasma yeasts. In the patient with disseminated infection, the diagnosis was confirmed by seeing yeast forms in bronchoalveolar lavage fluid and skin biopsy.

These patients are the second and third cases of histoplasmosis reported on Reunion Island. Both had traveled in endemic areas several years previously. The most likely pathophysiological mechanism is the reactivation of an old latent infection. There is, therefore, no argument at present in favor of the presence of contaminated soils on Reunion Island.